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2014-4-14 | 发布者:admin | 热度: | 评论:0
导读:  洋地黄在妊娠中已广泛应用,各种洋地黄制剂易通过胎盘进入胎儿体内,但分布不一致,个体差异较大。有的胎儿血药浓度大于母体中药物浓度,有的胎儿血药浓度仅是母体血药...

  洋地黄在妊娠中已广泛应用,各种洋地黄制剂易通过胎盘进入胎儿体内,但分布不一致,个体差异较大。有的胎儿血药浓度大于母体中药物浓度,有的胎儿血药浓度仅是母体血药浓度的一半左右。足月时母体胎儿血浆中药物浓度相同,因此,在对母亲不产生毒性的剂量下,对婴儿也无危害;母体洋地黄中毒,胎儿也可中毒,甚至死亡。由于孕期母体生理性变化,洋地黄类药物要达到治疗水平必须增加剂量。近来的研究提示,在使用地高辛维持量的妇女中,孕妇的血清浓度较非孕妇低。由于地高辛主要经肾脏排泄,孕期肾脏清除率的不断增加可能是孕期地高辛浓度较低的原因。在长期使用地高辛的孕妇中,胎儿体内的浓度也能达到治疗剂量,故也可用地高辛治疗胎儿突发性心动过速。

  洋地黄对子宫平滑肌有兴奋作用,曾一度认为可能有利于心脏病患者分娩,但现已证实洋地黄并不影响分娩过程。一般认为洋地黄类药物不影响妊娠时间。迄今为止尚无洋地黄致胎儿畸形的报道。孕妇洋地黄化无损于胎儿及新生儿。有时胎儿心脏中洋地黄浓度较高,但因胎儿心肌对洋地黄敏感性较低,故无明显不良作用。曾有人研究了完全洋地黄化产妇的新生儿情况。其心脏搏动无论在宫内或是在出生之后均无明显的临床障碍。新生儿出生后1周内的心电图表现与一般正常新生儿心电图无差异。母体洋地黄中毒时对胎儿也有一些不利影响,特别是呕吐及心律失常可导致胎盘血流量减少,而使胚胎生长受抑,甚至造成胎儿死亡。由于孕妇对洋地黄的耐受性较差,易于中毒,因此宜选用快速制剂,如去乙酰毛花苷或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)。维持治疗则选用排泄较快的地高辛,一般用至产后4~6周血液循环恢复正常为止。使用洋地黄的心脏病孕妇娩出的胎儿体重较轻,这可能是洋地黄与胎盘结合改变了胎盘给胎儿转运氨基酸的速率。毒毛花苷K有一定兴奋子宫平滑肌的作用,故有人认为可能会使临产妇的产程缩短,但对母体及胎儿无不良影响。

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